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為什么以前女人生四五個娃都沒事,現在生一個就像大病一場?

xymm 行業動態 2019-05-27 16:24:35
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為什么以前女人生四五個娃都好像沒什么事,現在女人生一個像大病一場?

知友:菲利普醫生(4,300+ 贊同,上海交通大學醫學院博士在讀,醫學話題優秀回答者,知乎編輯推薦-)

知乎有個兩個優良傳統,一個是擺事實講證據,另一個是「先問是不是,再問為什么」。

但是很遺憾,這個問題首先是基于道聽途說而非事實證據,或者說所謂的「事實證據」是片面的,帶有主觀情緒的。另外就是沒有搞清楚「是不是」,就急著問「為什么」。

有些答主在題目下方同樣以道聽途說的信息做反駁,雖然看上去挺爽、挺解氣的,但這種純粹發泄情緒的詭辯,對于問題的解決恐怕沒有多少好處,反而加劇持有兩種不同觀點人群的對立和矛盾,最后讓評論區充斥了無謂的謾罵和攻擊。

那么過去女人是不是生一堆孩子都沒事?當代女性是不是生一個孩子就好像大病一場?如果是的話,又「為什么」(當代女性和以前的女性在生孩子方面有什么不同)呢?

懷孕

我們先看「是不是」

自古以來,中國人就把女性的分娩形容為「過鬼門關」。醫療保健體系的完善程度、社會對婦幼保健的重視程度則很大程度上決定了婦女們「過鬼門關」的成功率。

因此,孕產婦死亡率也是衡量一個地區或國家經濟社會發展水平的重要考核指標。所以,改善孕產婦保健,將孕產婦死亡率降低 75% 也被列入聯合國千年發展計劃。

新中國成立以來,中國人的醫療保健逐漸有了保障,從人均預期壽命到孕產婦死亡率,從新生兒死亡率到 5 歲以下兒童死亡率,許多重要指標都發生了天翻地覆的改變。

我國 2016 年的孕產婦死亡率是 19.9/10 萬。即國內每 10 萬例分娩中會有 20 位產婦死亡。同期的發展中國家的孕產婦死亡率是 239/10 萬,而發達國家則為 12/10 萬。

中國作為最大的發展中國家,而且地區發展極不均衡,能做到這個成績顯然已經非常不易。

那么題目中所說的「以前」呢?黑暗的舊社會先不說,甚至連解放初期都不用看,我們就從 1990 年代看起:

圖標

1990 年,在農村,每 10 萬例分娩就有 110 多位母親去世,也就是每一萬個母親中就有 11 個過去不這鬼門關。

這還是 1990 年,改革開放已經12年了,城鎮和農村居民普遍都有了基本醫療保障,而且孕產婦的營養水平普遍得到了保障的情況下。城市也沒有好太多,50/10 萬。

到了 2016 年,這個數據已經下降到 20 以下,而且城鄉差距已經被大大壓縮。

下圖是 1996 年和 2015 年的地區間差異圖,紅色到藍色依次代表孕產婦死亡率從高到低。

看看那些觸目驚心的紅色,我不知道那些認為過去女人生孩子,甚至生一堆孩子輕輕松松的人是怎么想的。

而且目前給大家看的數據還是 90 年代至今的。這是中國近 200 年以來最好的時代,知乎大多數用戶都是這個不錯的年代里出生的。

地圖

那么更早以前是什么情況呢?先來看看解放初期整個中國經濟狀況最好的大上海:

圖標

每一萬個孕產婦死亡 28 人。

那么全國平均水平呢?因為當時全國百廢待興,這個數據很難精確統計,所以只能根據歷史文獻進行推算。這個數字大致是 1500/10 萬。也就是一百次分娩中就有 1.5 位產婦死亡。

所以題干中「以前女人生四五個娃都好像沒什么事」的表述存在重大事實錯誤。

單單一次分娩就可以有 1.5% 的概率死掉,連續五次分娩的理論死亡率就達到了 7.3%。我不認為一件事情的致死概率超過百分之一是「沒事」。

以上談的還僅僅是致死率,沒有提到致殘率,要知道,在缺少醫療保障的社區,尤其是土法接生引起的產婦d88尊龙线上感染、產道損傷、新生兒產傷和新生兒死亡,在過去一直都是不稀奇的。

d88尊龙线上感染是和死亡率直接掛鉤的,前面已經談到了。咱們來聊聊分娩相關的產婦損傷。

盆底肌損傷、會陰撕裂、膀胱陰道瘺……這些都是經陰道分娩可能引起的嚴重并發癥。

與這些損傷相關的疾病包括可以引起疼痛瘙癢的會陰部疤痕、讓老年女性不敢跳廣場舞不敢打噴嚏、咳嗽的尿失禁和子宮脫垂。上述每一款都可以讓一位母親的生活質量大打折扣。

子宮墜落

綜上,分娩無論是缺醫少藥的舊社會,還是二三十年前,對于女性而言都不是一件輕松安全的事情。

雖然隨著社會發展、醫療保健服務體系的健全,情況在逐年好轉,但無論是過去、現在還是可預見的未來,分娩都是一件風險比較高的生理學過程,不是問題中所說的「沒事兒」。

現代女性和過去的女性在分娩這件事情上有什么不同嗎?

有,而且很多。

一、新生兒平均出生體重逐年增加

有學者統計分析了深圳市龍崗區 1993~2003 年僅僅 10 年間,的新生兒平均出生體重的變化趨勢呈逐年遞增。其他多地的研究也有類似趨勢。另外值得注意的是巨大兒占比的增幅更加顯著。

圖標

二、平均生育年齡滯后

僅從 1997-2006 年的一份對照研究就可以發現 ≥30 歲產婦的比例明顯提高,與此相關的剖宮產率也明顯增高。所以說由于平均生育年齡的滯后,當代女性的分娩已經比過去更加困難。

綜合以上兩個方面,當代女性的分娩的只會比過去更加困難,而不是更簡單。

可見,事實情況是:

1. 以前女人生孩子并不是「好像沒什么事」,更不要提生四五個。

2. 現在女性雖然有更好的醫療衛生條件,但面臨的問題卻比以前的女性更多了。

那么為什么會有「以前女性生四五個娃都好像沒什么事,現在女人生一個像大病一場一樣」的觀點呢?而且這種觀點為什么還似乎頗有市場呢?

這里要提一個重要的概念:住院分娩率。即某地某時期內住在醫院分娩的人數占總分娩的比例。

根據一份研究結果顯示,我國住院分娩率逐年上升,由 1996 年的 58.7% 上升至 2015 年的 99.7%。

城鄉住院分娩率齊升,農村快于城市,城鄉差距逐年縮小:1996 年城鄉住院分娩率分別為 73.5% 和 50.8%;2015 年分別為 99.9% 和 99.5%,差距幾近消失。

可見即便是 1996 年,農村還有近一半的產婦不去醫院分娩。而今天,無論城鄉,幾乎所有產婦都會選擇去醫院分娩。

畢竟在 20 年前,婦幼保健機構還只能保障到地級市一級,很多經濟欠發達的縣鄉鎮都沒有專職的婦幼保健院或者門診。

我相信,只要條件允許,絕大多數產婦不會選擇在家分娩,而是去醫院。所以以前的產婦看上去的「輕輕松松」,反而是無可奈何。

另外,生完孩子以后的d88尊龙线上恢復也是最近二十年間才被重視起來的。

在專業人士的眼中,分娩是風險非常大的人類生理現象,專業人士也會懂得d88尊龙线上恢復的重要意義。

但對于普通人而言,只要那百分之一左右的孕產婦死亡率沒有輪到自己頭上,對分娩的風險就不會有清晰認識。

只要自己沒有見過子宮脫垂、壓力性尿失禁就認識不到d88尊龙线上恢復的重要意義。

反而他們只能看到現象的外表——「我奶奶生孩子的時候都沒去醫院,d88尊龙线上第二天就早早起來給全家人做飯」、「你怎么生個娃要住院那么久,出院又在家休息那么久,怎么還要花那么多錢?」,卻沒有認識到現象背后的原因。

所以女性住院分娩和重視d88尊龙线上恢復,這都是經濟社會發展、人們對更美好生活有更高要求的正常表現。現代女性在分娩上表現的「嬌貴」恰好是我們經濟社會發展的體現。

我們搞經濟建設為的是什么?不就是為了活得更久更有質量嗎?如果經濟發展了,還讓女性為分娩付出巨大痛苦、冒巨大風險,那么這樣的經濟建設成果又有什么意義呢?

參考文獻 

Liang J, Li X, Kang C, et al. Maternal mortality ratios in 2852 Chinese counties, 1996-2015, and achievement of Millennium Development Goal 5 in China: a subnational analysis of the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2019;393(10168):241-252

上海市解放初期-1997年上海市嬰兒、孕產婦死亡率[J]. 上海預防醫學, 2008(6):319-319.,

人民日報-《人民網》2009年9月9日

熊慶, 梁娟. 孕產婦死亡率及死亡構成的變化趨勢[J]. 實用婦產科雜志, 2010, 26(1):1-2.

傅熾良. 1993~2003年深圳市龍崗區新生兒平均出生體重分析[J]. 中國婦幼保健(03):368-370.

杜莉, 許厚琴, 秦敏, et al. 上海市新生兒出生體重及其影響因素的調查[J]. 中國婦幼健康研究, 2010, 21(1):4-7.

姜金梅, 李海蓉. 2000~2009年間城鄉育齡婦女生育差異研究[J]. 醫學信息(上旬刊), 2011, 24(4).

魏秀菊. 1997~2006年孕婦剖宮產率與生育年齡及嬰兒出生體重的關系[J]. 中國婦幼保健, v.25(01):26-28.

健康報- 2017 年 5 月 27 日
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